Листериоз. Меры профилактики.

Листериоз — бактериальная инфекция, которая может быть очень опасной для беременных женщин, новорождённых детей, пожилых и людей с ослабленной иммунной системой. Чаще всего заражение происходит при употреблении в пищу неправильно обработанных мясных и непастеризованных молочных продуктов.

Люди, у которых иммунитет не ослаблен, редко заболевают листериозом, но инфекция может быть опасной и даже смертельной для тех, кто входит в группы риска. Группы риска:

• беременные;
• люди старше 65 лет;
• люди с заболеваниями, которые ослабляют иммунную систему (болезни печени и почек, ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования);
• пациенты с сахарным диабетом;
• люди, которые проходят лечение, снижающее иммунитет (химиотерапия, приём иммуноподавляющих препаратов, лекарств от ревматоидного артрита и глюкокортикостероидов).

У всех, кто входит в группы риска, заболевание может протекать тяжелее и сопровождаться осложнениями: эндокардитом (воспалением внутренней оболочки сердца — эндокарда), сепсисом (заражением крови), воспалением оболочек или ткани головного мозга.

Также большую угрозу листериоз представляет для плода беременной женщины, в этом случае говорят о врождённом листериозе. В случае заражения он приводит к смерти ребёнка в утробе по меньшей мере в 25% случаев, а также вызывает преждевременные роды и тяжёлую инфекцию у новорождённого.

Возбудитель листериоза

Листерии устойчивы к различным физическим и технологическим воздействиям, в том числе низкотемпературным, они длительно сохраняются во всех объектах окружающей среды: в почве, воде, патологическом материале от павших животных, кормах. Наибольшее значение в распространении листериоза играет способность возбудителя активно размножаться и  длительно сохраняться в различных пищевых продуктах, особенно при +4 °C, хранении в холодильнике, в том числе в продуктах, упакованных в барьерные пленки, ограничивающие доступ кислорода (под вакуумом, в модифицированной газовой атмосфере).

Основным резервуаром возбудителя в природе являются многие виды синантропных идиких грызунов. Листерий обнаруживаются у лисиц, норок, песцов, диких копытных, птиц. Листериоз поражает домашних и сельскохозяйственных животных (свиней, мелкий и крупный рогатый скот, лошадей, кроликов, реже кошек и собак), а также домашнюю и декоративную птицу. Поэтому человек заражается чаще всего при употреблении в пищу мяса или молочных продуктов. Листерий обнаружены также в рыбе и продуктах моря (креветки).

Источником инфекции для человека являются сельскохозяйственные животные — больные и бессимптомные носители и грызуны.

Больной листериозом человек или бессимптомный носитель также представляет эпидемиологическую опасность.

Распространённость листериоза

Заражение листериями происходит круглый год. Инфекция может находиться в почве, воде, экскрементах животных и на растениях. Поэтому чаще всего листериоз обнаруживают у тех, чья профессиональная или бытовая деятельность связана с животными, растениями или почвой: у работников сельского хозяйства и ветеринаров, дачников, а также людей со специфическими пищевыми предпочтениями (употребление сырых и полусырых продуктов).

Как можно заразиться листериозом

Основной путь заражения человека листерией — пищевой, при употреблении инфицированных продуктов:

• овощи (капуста, в т.ч. квашенная, редис, морковь, картофель), салаты овощные, в том числе острые (корейские) и винегреты, особенно хранившиеся в холодильнике;
•  мясные продукты, птица, особенно в фаршевых изделиях и полуфабрикатах; сосиски, хот-доги, сыровяленые и сыровареные мясопродукты, птицепродукты, особенно в вакумных упаковках;
•  молочные продукты (сырое молоко, кисломолочные продукты, мягкие сыры и сливочное масло домашней и фабричной выработки, мороженое); 
• рыба, морепродукты, копченые рыбные изделия;
•  пищевые продукты, инфицированные выделениями больных грызунов.

Встречается и вертикальный путь передачи листерии: от матери ребёнку во время беременности или родов. Других форм передачи инфекции от человека к человеку нет.

Другие возможные пути заражения листерией:

• контактный: от инфицированных животных;

• аэрогенный: при вдыхании пыли, контаминированной возбудителем, на кожевенных заводах (в помещениях, где обрабатываются шкуры или шерсть);
• трансмиссивный: при укусах насекомых или клещей.

Виды листериоза

В  зависимости от того, какие органы поражены. Выделяют следующие формы:

• ангинозно-железистая: сопровождается покраснением горла, увеличением лимфатических узлов и миндалин;
• глазо-железистая: проявляется отёком век и конъюнктивитом, иногда увеличиваются лимфатические узлы;
• гастроэнтеритическая: сопровождается симптомами воспаления со стороны желудочно-кишечного тракта — рвотой, диареей, болями в животе в сочетании с лихорадкой;
• нервная: при этой форме развивается менингит или менингоэнцефалит, может сформироваться абсцесс (ограниченный очаг гнойного воспаления мозга с плотной капсулой вокруг гнойного содержимого);
• септическая: характеризуется высокой температурой, головной болью, слабостью, снижением аппетита, ломотой в мышцах и увеличением печени и селезёнки. На коже может появиться крупная сыпь — на лице в виде «бабочки» и вокруг суставов;
• бактерионосительство: бессимптомная форма.

Также зарегистрированы редкие формы листериоза в виде воспалительных заболеваний различных органов: лёгких (пневмонии), печени (гепатита), поджелудочной железы (панкреатита), почек (пиелонефрита), внутренней оболочки сердца (эндокардита), слизистой оболочки носа (ринита).

Особую опасность листериоз представляет для плода. Инфекция может развиться на любом сроке беременности и обычно протекает бессимптомно или в стёртой форме. Поэтому диагноз нередко ставят постфактум: когда плод или новорождённый гибнет из-за осложнений инфекции. Если ребёнок заразится листериозом в утробе матери или при прохождении по родовым путям, у него разовьётся врождённый листериоз. Это смертельно опасное заболевание, при котором инфекция распространяется на весь организм. У такого новорождённого выявляют множественные бело-серые гранулёмы диаметром 1–2 мм и в некоторых случаях сыпь на коже.

Симптомы листериоза

У большинства людей листериоз не вызывает никаких проявлений либо протекает в лёгкой форме и напоминает гриппоподобное заболевание или гастроэнтерит. Бессимптомными носителями листерий выступают 2–20% людей.

Проявления инфекции могут возникнуть как через несколько дней после заражения, так и через месяц.

Симптомы лёгкой формы листериоза: температура тела 38 °C и выше, озноб, боли в мышцах, тошнота, диарея.

У людей из группы риска развивается тяжёлая форма листериоза, которая может проявляться в виде таких заболеваний, как сепсис (заражение крови), менингит (воспаление оболочек головного или спинного мозга), пневмония (воспаление лёгких).

Симптомы листериоза у беременных

У беременных листериоз также может напоминать гриппоподобное состояние и сопровождаться лихорадкой, ознобом, болями в мышцах, тошнотой и диареей. Однако заболеваемость листериозом у них в 10–100 раз выше, чем у остальных людей.

Листериоз у матери может привести к внутриутробному заражению плода и быть причиной тяжёлой акушерской патологии: преждевременных родов, выкидыша или гибели плода.

Хронический листериоз — показание к прерыванию беременности и антибактериальному лечению после.

Симптомы листериоза у детей

Дети с листериозом могут быть раздражительными, а также плохо есть.

У новорождённых к этим проявлениям могут добавиться высокая температура, рвота и затруднённое дыхание.

У детей, рождённых здоровыми и заразившихся спустя непродолжительное время после рождения, заболевание протекает тяжело: с развитием инфекционного поражения центральной нервной системы или заражения крови. Из-за особенностей иммунитета первые проявления листериоза могут появиться не сразу, но при этом в тяжёлой форме. Листериоз крайне опасен для новорождённых и может привести к смерти.

Осложнения листериоза

В большинстве случаев листериоз протекает малосимптомно и не имеет осложнений. Однако у беременных, младенцев, пожилых и людей с ослабленным иммунитетом инфекция может привести к опасным осложнениям.

Осложнения при беременности:

• выкидыш,
• мертворождение,
• преждевременные роды.

Выкидыш случается примерно у 25% беременных с листериозом.

У остальных людей из группы риска инфекция может приобретать тяжёлое течение и даже привести к смерти.

Профилактика:

В целом, рекомендации по профилактике листериоза схожи с

рекомендациями по профилактике других болезней пищевого

происхождения:

• соблюдайте правила личной гигиены;

• отделяйте сырые продукты от продуктов, подвергшихся тепловой

обработке;

• подвергайте продукты тщательной тепловой обработке;

• храните продукты при безопасной температуре;

• читайте информацию о сроке годности и температурах хранения,

указанную на упаковках продуктов, и следуйте этим указаниям.

Лицам из групп риска необходимо:

• избегать употребления молочных продуктов, приготовленных из

непастеризованного молока; мясных полуфабрикатов и готовых к

употреблению мясных продуктов (таких как сосиски, ветчина, паштеты и

мясные пасты), а также морских продуктов холодного копчения (таких как

копченый лосось).

Врач-эпидемиолог отделения

особо опасных инфекций

УЗ «Могилевский облЦГЭиОЗ»                                Наталья Морозова